简要病史
女，10 岁，外伤后左下肢疼痛，无法行走。
影像资料
左踝关节X线平片
A.正位；B.侧位
影像表现及分析
左踝关节X线正侧位片示左踝部软组织肿胀。正位片示左内踝骨骺骨质连续性中断，见低密度骨折线（ A，白箭），断端对位尚可；侧位片示左踝关节内可见游离小片高密度影（ B，白箭）。正侧位片均显示左腓骨下段骨皮质扭曲，连续性未见中断（ A、B，白箭头）。
本例病变左内踝骨骺骨皮质中断，骨质内骨折线影明显，因此左内踝骨骺骨折的诊断明确。左腓骨下段局部骨皮质扭曲，但骨皮质未见中断，未见骨折线影，提示青枝样骨折可能。另外，侧位片示左踝关节内游离小片高密度影，仅靠X线片很难确定其性质及来源，若是关节内的游离体，则会合并关节内其他损伤。该病例经X线检查后明确了左内踝骨骺骨折，但腓骨下段是否存在青枝样骨折和关节内异常高密度影的来源还需CT进一步检查明确。
初步印象
1.左内踝骨骺骨折；左腓骨下段青枝样骨折可能。
2.左踝关节内异常高密度影，建议CT进一步检查。
进一步CT检查
A B
C D
左侧踝关节C T
A～B.横断位；C.冠状位重组像；D.SSD重建
横断位CT示左侧胫骨骨骺内、外缘骨皮质中断，骨质内见多条透亮线影（A、B ，白箭），踝关节腔内见小片骨样密度影（A，白箭头 ）。CT冠状位重组像示左内踝骨骺骨皮质中断，线样低密度骨折线显示清楚（C，白箭），左腓骨下段局部骨皮质凹陷，骨小梁影增粗紊乱（C，白箭头），但骨质连续。CT SSD重建示左内踝骨骺骨折（ D，白箭），腓骨下段局部骨质凹陷（D，白箭头）。
横断位CT显示左侧胫骨骨骺内、外缘多条透亮骨折线影，提示胫骨内踝骨骺多发性骨折。踝关节腔内游离小片骨样密度影，提示平片上显示的关节内游离小片高密度影为左胫骨骨骺的骨折片。CT冠状位重组清晰地显示左腓骨下段青枝样骨折。经过CT进一步检查后，本例病变诊断明确。
最终诊断
1.左胫骨骨骺多发性骨折伴关节内游离体形成；
2.左腓骨下段青枝样骨折。
述评
青枝样骨折是发生于儿童的一种特殊骨折，属于不全性骨折，常常发生于长骨的干骺端，因为这个区域的骨皮质刚性最为薄弱，但韧性较好。当遭受来自长骨纵向方向的外力时就会发生骨皮质皱褶、凹陷，而不见骨折线，似嫩枝折曲后的表现，故取名为“青枝样骨折”。本例病变中左腓骨下段骨皮质凹陷，骨小梁影增粗紊乱，但骨质连续，表现典型。
青枝样骨折有两种类型：① A型青枝样骨折:常由于长骨遭受纵向外力，长骨干骺端的骨皮质发生扭曲、皱褶，同时受力处骨小梁增粗致密（下图）。此型常见。②B型青枝样骨折:为长骨遭受纵向外力的同时还有一个外翻作用力，使纵向外力偏移出中心而不对称地作用于骨皮质，使一侧骨皮质发生皱褶、凹陷。本例的青枝样骨折即属于此型。
左侧桡骨青枝样骨折（A型）
A、B.左腕关节正位和侧位片示左侧桡骨干骺端骨皮质皱褶，但连续（白箭），未见明显骨折线，骨皮质皱褶处骨小梁影紊乱增粗呈线样致密影（白箭头）
资料来源：
《放射影像诊断技能学》，主编：胡春洪 吴献华 范国华