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眼部异物是一种常见的眼部创伤，往往后果严重。根据异物的类型可分为金属异物和非金属异物，金属异物包括钢、铁、铜、铅及其合金等，非金属异物包括玻璃、塑料、橡胶、沙石、骨片和木片等。根据异物存留部位可分为眼内异物、球壁异物及眶内异物。眼部异物可产生较多并发症如眼球破裂、晶状体脱位、眼球固缩、出血及血肿形成、视神经创伤、眼外肌创伤、眼眶骨折、颈内动脉海绵窦瘘及眶内动静脉瘘以及感染等。
临床特点
根据异物进入眼部的路径、异物存留部位以及异物对眼部结构损伤的程度不同其临床表现各异。眼球内异物的主要表现有视力障碍、眼球疼痛等；眶内异物若损伤视神经则表现为视力障碍，若损伤眼外肌则可出现复视、斜视和眼球运动障碍等。
影像检查技术与优选
X线技术简单，易于测量，不需贵重器械设备，但测量容易产生误差。对较高密度的异物容易显示，对于密度不很高的异物则很难显示。对于球壁附近的异物，X线平片不易确定异物位于眼球内、外或眼球壁上。多层螺旋CT联合MPR技术可明确显示异物及其与眼球各结构的关系。然而对密度与玻璃体相近的异物，CT无法显示，在MRI显示较好，尤其当异物累及眼眶深部或累及颅内结构时，MRI检查有明显优势。但铁磁性金属异物为MRI检查禁忌证。
影像学表现
1.X线平片 ：仅高密度异物在平片上可显示，较小的高密度异物常需拍摄薄骨像，甚至无骨像。由于CT密度分辨率较平片高，大部分异物CT均能显示，而且定位较平片更准确，目前眼眶X线平片检查临床应用日益减少。
2.CT表现： 金属异物表现为异常的高密度影，CT值在2000HU以上，其周围有明显的放射状金属伪影（图1）。CT能准确地显示异物的位置、数目以及产生的并发症，并对眼球内高密度异物进行准确定位。但明显的金属伪影对异物大小的测量及准确定位有一定影响，且CT无法了解金属异物是否具有磁性。
CT横断面软组织窗，示右侧眼球前部近颞侧睫状体部位结节状高密度异物，周围可见放射状伪影。晶状体边缘模糊，密度变低
CT冠状面软组织窗示异物位于晶状体颞侧相当于9点处
CT斜矢状面，示异物位于眼球前部近前房处
图1 眼球内金属异物
非金属异物在CT上又可分为高密度和低密度非金属异物，高密度非金属异物包括沙石、玻璃和骨片等，CT值多在+300HU以上，一般无明显伪影；低密度非金属异物包括植物类、塑料类等，植物类如木质异物的CT值在-199～-50HU之间，在CT上与气体相似，表现为明显低密度影，有时很难与眼眶气肿区分。塑料类异物的CT值常为0～+20HU。CT能显示较大的低密度非金属异物，如木质异物；对于较小的木质异物或其他低密度非金属异物常难显示（图2）。
图2 眼眶木质异物
CT横断面软组织窗示短T2信号影呈弧形略高信号（异物周围出血），被周围增厚的等密度软组织影包绕，异物自身未见确切显示
单层CT异物定位法
为减小误差，眼球轴附近和异物附近使用1.5～2mm层厚和层距。与眼球轴平行的横断面为基本层面。在通过晶状体中心的眼球横断面上标出眼球轴（解剖轴）线、赤道线及角膜缘线，并以眼球轴线与赤道线的交点作为眼球中心点；另外在异物中心所在的横断面上也标出相应的眼球轴线和赤道线，并在此层面分别测出异物中心到赤道面和到眼球轴垂直面的水平距离。角膜缘到赤道线的距离可以直接测知，位于赤道前的异物从角膜缘到赤道线的距离减去异物至赤道线距离即可求出异物至角膜缘距离；异物在赤道后者同理加上异物至赤道线距离即得知异物至角膜缘距离。在冠状面上可测出异物的时钟方位以及异物到眼球轴的距离。亦可只用横断面CT测量：即根据异物到眼球轴垂直面的水平距离和异物所在横断面到眼球轴所在横断面的垂直距离即可求出异物到眼球轴的距离。再利用异物到眼球轴的距离作为直角三角形的弦，异物到眼球轴垂直面的水平距离作为直角三角形的对边，此边的对角即异物所在时钟方向的相应角度，查正弦函数表即可得知此角的度数，再将此角度换算为时钟方向。
多层螺旋CT联合MPR后处理异物定位方法
应用多层螺旋CT扫描数据在工作站利用MPR软件，横断面与矢状面相结合，①建立眼轴线：通过晶状体最大径与眼球赤道部最大径的中点垂直平分线，前后延伸通过角膜顶点和球后极点，即为眼轴线；②设定角膜巩膜缘：在晶状体前缘做垂直于眼轴线的角巩膜缘线，与球壁的交叉点即为角巩膜缘；③确定异物方位：在MPR冠状面图上调节纠正偏位，在纠正偏位后的横断面或矢状面上垂直于眼轴线行冠状面重组，异物所在层面为方位测量图，测量出异物方位；④异物的角巩膜缘距：在异物所在的MPR冠状面，以经眼中心点与异物的连线做矢状面重组，在重组的矢状面图像上测量异物的半径距角巩膜缘的距离即可。
3.MRI表现：金属异物可产生较多伪影，而且铁磁性金属异物在磁场中会发生位置变迁而导致眼球壁或包括视神经在内的眶内结构损伤，因此铁磁性金属异物属于MRI检查的禁忌证。非金属异物含氢质子较少，在T1WI、T2WI和质子密度像上均为低信号（图2），眼球内异物在T2WI上高信号玻璃体衬托下显示清楚，球后异物在T1WI上眶内脂肪高信号衬托下显示好。MRI还可显示异物与颅底的关系、颅内并发症如脑挫裂伤等。
横断面MRI T1WI示上述短T2信号影呈略低信号，与周边增厚的等信号软组织影分界不清
横断面MRI T2WI示左眼睑及内眦部软组织增厚，内眦部可见条状低信号影自皮下穿行达眼眶，局部与内直肌前缘分界不清，低信号周围环绕高信号
图2 眼眶木质异物
诊断要点和鉴别诊断
诊断要不异物要有明确外伤史，眼眶/眼球内异常密度/信号影。
应与以下疾病鉴别：
1.眼球内钙斑：见于视网膜母细胞瘤、脉络膜骨瘤等，多无外伤史，CT上视网膜母细胞瘤多表现为球内肿块伴钙化。钙斑也可见于创伤性病变的退行性改变，如晶状体脱位后钙化、眼球内出血钙化等，它们与无金属伪影的高密度异物很难鉴别，密切结合有无外伤史可资鉴别。
2.球后眶内钙化：常见于肿瘤如脑膜瘤、血管性病变如海绵状血管瘤、静脉曲张等，可见明确的软组织肿块影。
3.人工晶状体及义眼：询问病史有助于确诊。
4.眶内气肿：眶内木质异物与眼创伤的眶内气肿的CT密度相近，异物具有固定形状有助于鉴别，短期复查后眶内气肿体积减小，形态多发生变化。
资料来源：
《中华影像医学·头颈部卷》第3版
主编：王振常 鲜军舫