影像学检查时，不同成像技术和方法的综合应用十分重要，目的是为了更敏感地发现病变、明确病变的范围、显示病变的特点、提高病变的诊断准确性和正确评估病变的分期，以利于临床制订合理、有效的治疗方案。这种综合应用既包括X线检查、超声、CT和MRI这些不同成像技术间的综合应用，也包括每一成像技术中不同检查方法的综合应用。
本文以颅脑影像检查技术的综合应用为例进行说明。
急性脑血管病
通常首先行平扫CT检查，确定颅内有无急性出血。
当发现急性出血时，根据出血部位、表现特征以及相关的临床资料，有可能确定为高血压性脑出血而明确诊断，也有可能疑为动脉瘤、脑血管畸形所导致的出血，此时需进一步行DSA检查或CTA、MRA检查，以明确出血的病因。
若CT检查未发现有急性颅内出血表现，则可能为超急性期脑梗死，在这种情况下，还需进一步行CT灌注检查或MRI检查，其中MRI检查时除常规序列外，尚应行对超急性期脑梗死检出敏感的DWI序列。
综合不同的影像学检查不仅可对神经系统疾病做出诊断和鉴别诊断，还可对患者的疾病分期、治疗方式的选择和临床疗效的判断提供依据。
CT平扫示右侧颞叶基底节区低密度影，伴点状高密度
T1WI见稍低信号
T2WI见片状高信号影，中间见点状低信号影
DWI见右侧颞叶基底节区片状高信号影，信号不均匀
SWI见右侧颞叶基底节区条状低信号影，中间不连续
MRA示右侧大脑中动脉细小，分支减少
颅内出血
颅内出血患者通过普通CT平扫就可发现颅内出血情况，也能判断出血量的多少，是何种性质的出血。
如果是自发性颅内出血则需借助于CTA检查进一步判断是否存在动脉瘤；如果是由动脉瘤破裂造成的出血，可行DSA检查，明确动脉瘤的位置、大小、形状、再出血风险，并帮助决策进行DSA下动脉瘤栓塞治疗，还是开颅手术。
栓塞治疗后可通过DSA造影判断是否已封堵成功，后续治疗可通过CT平扫观察是否有再出血情况发生。
接受了脑内动脉瘤栓塞的患者，由于CT检查有较大的金属硬化伪影，随访则宜选择MRA检查，观察动脉瘤变化情况等。
如此通过CT平扫及时发现疾病，通过CTA检查找到疾病的原因，通过DSA明确诊断并进行有效治疗，通过MRA扫描可以达到随访目的，是综合运用各种检查手段的优势，指导完成神经系统疾病诊疗、随访的常见工作流程。
CT示蛛网膜下腔出血
CTA显示右侧大脑后
动脉P1段动脉瘤
DSA确诊右侧大脑后
动脉P1段动脉瘤
急性脑梗死
通过MRI多模态检查，DWI可以发现梗死区域，梗死范围；MRA可以发现梗死的责任血管；PWI可以发现梗死区灌注情况，从而判断是否有溶栓的必要；SWI可判断颅内出血情况，从而帮助临床判断可否溶栓。
同时还可以通过颅内血管高分辨磁共振扫描判断是否有斑块存在，有助于临床后续治疗方案的制定。
下图案例体现的MRI扫描中不同序列的不同作用，对于临床诊断和治疗各有价值，合理使用好相应的影像学检查手段对于临床治疗大有裨益。
CT示右额颞叶梗死
DWI示右额颞叶大面积脑梗死
MRA示右侧大脑中动脉狭窄
颈部CTA示右侧颈内动脉闭塞
颅脑影像学检查方法众多，较明确的是：
外伤患者首选CT检查，CT扫描速度快，密度分辨率高，对于判断骨折、出血等非常有效，除了在某些没有CT的医院可以考虑采用X线检查判断颅骨是否骨折外，一般不建议进行常规X线检查。
对于脑血管意外患者，初选CT平扫，如怀疑急性脑梗死患者首选MRI检查，如需进一步明确诊断则行CTA、MRA及MR多模态检查（图1-5-5），如需要行动脉瘤栓塞或取栓治疗的可行DSA检查。
对于颅内感染性疾病首选MR检查，常规序列包括T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI等，必要时行增强扫描。
对于颅内肿瘤病变，首选是MR平扫加增强扫描，部分肿瘤需要进行鉴别诊断，还需行MRS、PWI、DTI等特殊序列扫描，当然对于部分存在MRI检查禁忌证的患者只能考虑采用CT等检查技术。
对于部分癫痫患者，若常规CT、MR扫描均阴性者可考虑PET-MRI检查。此外，对于脱髓鞘病变和代谢性疾病MRI扫描序列中的T2-FLAIR、DWI和增强扫描可能会有特征表现，应考虑包含在检查手段范围内。
另外，对于某些特殊结构，如：海马、垂体、脑神经、颅内血管等，可进行专项的特殊扫描，否则不易得到明确的诊断。
资料来源：
《颅脑影像诊断学》（第3版）
主编：于春水 马林 张伟国