患者男，72岁，胸闷、咯血伴颈部淋巴结肿大。

颈部淋巴结平扫及增强图像结果如下：

A 肺癌转移

B 淋巴瘤

C Castleman病

D 淋巴结结核

E 神经源性肿瘤

肺癌原发灶图像，肺窗平扫、纵隔窗平扫和纵隔窗增强图像结果如下：

1. 右侧咽旁间隙、左侧颈动脉鞘区、左侧下颈部间隙及左侧锁骨上下窝可见多发肿大淋巴结影，部分融合，增强扫描后可见中度环形强化，部分呈中度均匀强化。

2. 引起上述改变的常见病变主要包括转移瘤、淋巴瘤、淋巴结结核和炎症等，首先明确有无原发疾病，需要重点补充头颈部及胸部图像。

3. 胸部CT显示左肺门部见软组织肿块影，呈分叶状，边界不清，增强后呈不均匀强化。肿块包绕左肺上叶主支气管及尖后段支气管生长，尖后段支气管明显狭窄。颈部软组织未见肿胀，右侧咽旁间隙、左侧颈动脉鞘区、左侧下颈部间隙及左侧锁骨上下窝可见多发肿大淋巴结影，部分融合，增强扫描后可见中度环形强化，部分中度均匀强化，考虑左肺中央型肺癌伴颈部淋巴结转移。

4. 胸部软组织活检病理结果为肺鳞癌(中央型)。

1. 治疗后改变还是复发的评估  采用CT最佳。

2.  病变是局限性还是肿瘤侵犯  肺癌在我国发病率高，需要先明确上述问题，仔细观察或补充胸部影像资料非常关键，影像学对于此类病变的诊断至关重要，如果没有明确的诊断思路，常容易误诊为局限性病变。

3. 肿瘤分级和分期  是治疗方案选择的依据，影像学对于肺癌的TNM分期或采用其他分期方法进行分期具有重要价值，平扫和增强可明确病变范围以及淋巴结转移情况，远处转移可采用PET-CT，如果没有PET-CT，可用CT等方法替代。

4. 肺癌伴淋巴结转移特点  淋巴结转移是肺癌常见的转移途径。肺癌多转移至锁骨上窝淋巴结。本病例转移至右侧咽旁间隙、左侧颈动脉鞘区、左侧下颈部间隙及左侧锁骨上下窝淋巴结(ⅣA、ⅣB、Ⅴ、ⅦA区)。

5.  病变范围的精准显示  是确定放疗范围的依据，平扫和增强后显示最佳。