肝脏血管造影作为检查肝脏病变和介入治疗的常规手段，在动态定位肝脏血管、血管受侵犯程度和病变供血情况等方面有重要作用。

目前，肝脏血管造影主要有两种，一种是通过腹腔动脉选择性插管造影，另一种是通过肝动脉选择性插管造影。前者不但可以显示腹腔动脉的分支和变异情况，而且造影剂经脾静脉回流后可显示脾静脉和门静脉(即间接门静脉造影)，使肝实质显影良好，有利于显示肝内占位性病变，了解门静脉有无阻塞、增粗及侧支开放情况等。目前多采用的是选择性肝动脉造影，如需更好地显示肝固有动脉及其分支及肝内小病变，还可做超选择肝动脉造影。

1.适应证：①肝肿瘤患者行介入治疗时，肝动脉造影有助于肝癌的诊断及治疗，通过肝动脉造影可进一步明确病灶的数目、大小及分布，从而确定能否手术切除或是否采取介入治疗。此外，可显示肿瘤的动脉血供（图1）及有无动-静脉瘘（图2）及静脉癌栓，这些对治疗是非常重要的；②肝占位性病变的鉴别诊断；③肝癌患者外科根治术后以及直/结肠癌患者术前或术后预防性介入治疗时。

肝细胞肝癌DSA图像

图示团簇状肿瘤血管染色、紊乱，呈抱球状

肝细胞肝癌伴动脉-肝静脉瘘

DSA 造影动脉期见肝静脉早显(箭)

2.禁忌证  除严重造影剂过敏外，通常无绝对禁忌证。有严重肝肾功能衰竭、明显出血倾向、心功能代偿不全等情况时应慎重使用。

1.肝肾功能及血常规、凝血功能等实验室检查。

2.术前患者应给予支持治疗，以使其尽可能处于较好的状态，如有糖尿病、腹水、少尿、低血糖等临床表现时，应尽量纠正。

3.积极与患者及家属沟通，使其了解造影术中及术后的反应，以期在心理上有足够的准备。

1.选择穿刺点：目前常用的穿刺点有股动脉及腋动脉，前者最常用。

①股动脉穿刺点：腹股沟中点下方1～2横指股动脉搏动最明显处。

②腋动脉穿刺点：不是常规入路，仅在不能经股动脉插管或需保留导管持续化疗时才选用。左、右侧均可，一般选左侧腋动脉，由此插管易入降主动脉。穿刺时患者仰卧，穿刺侧上肢外展、高举，手枕于头部或前额，穿刺点一般在胸大肌三角沟的下后方。作腋动脉穿刺时，针尖可能会触及臂丛神经分支。局麻后，针尖对准腋尖部腋动脉搏动最明显处穿刺。这种情况下宜用微穿刺系统，以减少并发症。压迫止血应小心，以防出现血肿。

2.麻醉：确定穿刺点及穿刺途径后，常规消毒、铺巾，用盐酸利多卡因100mg(5ml)与生理盐水1:1稀释作局麻。先在皮下作一皮丘(直径约1cm)，然后沿穿刺道作浸润麻醉。麻醉应深至动脉前壁，以减少动脉痉挛的发生率。

3.穿刺：用尖头刀片在进针点作一2～3mm的小切口，左手轻压穿刺点，右手持针以与皮肤成30°～50°角度对准股动脉进针，一旦针尖置于动脉上方持针手指有明显膨胀性搏动时，快速刺入动脉。老年人和儿童股动脉易滑动，可用中指和示指将其夹在中间，使其相对固定。进针方法有两种：①前后壁穿透法，常用于带芯穿刺针。穿刺针穿透动脉前后壁后，拔出针芯，缓慢退针直到有鲜红血液喷出；②前壁穿刺法，常用于无芯穿刺针。通常穿刺针穿入动脉后，可见穿刺针呈点头状搏动。穿透动脉前壁后即可见有鲜红血液喷出。有时见喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或侧壁，应缓慢退针至动脉喷血通畅。

4.进导管：穿刺成功后，右手固定穿刺针，待助手将导丝软头导入穿刺针及动脉，并经透视证实导丝进入腹主动脉后，右手退出穿刺针，助手通过导丝换上所需的扩张管，将动脉内口扩大后再换所需的导管，通常扩张管的口径不应大于导管口径。现在常直接在导引导丝引导下交换入导管鞘，然后将导管鞘中的扩张管退出后直接进导管。上述从穿刺到进导管这一过程就是改良的Seldinger技术。

第一次插管者及皮下脂肪少者宜偏下，而皮下脂肪多者或已多次插管者可偏上。选择穿刺点以动脉穿刺内口不高出腹股沟韧带为准，因为常规股动脉压迫止血是以股鞘的后壁(坚硬的耻骨梳及耻骨梳韧带)为压迫支撑点，一旦动脉内口在盆腔，则可能因无良好的支撑而难以很好的止血,从而引起盆腔血肿形成，中、大量腹水患者也可能会有腹水经穿刺道渗出

1. 使用导管鞘时，对年纪较大或估计髂动脉明显扭曲者宜通过导丝交换导管，以防进导管时形成动脉夹层

2. 应在透视下进导丝，以防导丝进入旋髂外动脉或股深动脉(多在使用J导丝时发生)。这时可小心将导丝退至股动脉或穿刺针内，旋转导丝或水平改变穿刺针角度后再进导丝

3. 有时穿刺针喷血良好，但导丝无法进入髂动脉，常见原因是助手进导丝时使穿刺针深度改变，或穿刺针虽在动脉内，但因斜面位置不佳，使导丝顶至动脉壁上，这时只需退出导丝后调整穿刺针深度或角度后重新进导丝即可

4. 退导丝时要相当小心，谨防导丝被穿刺针切割。此外，在皮下脂肪较厚的患者，穿刺成功后，如压在动脉上的左手放松，有时也可使针的深度改变，为此在导丝进入髂动脉之前，穿刺者压迫的手应维持原状

资料来源：

《中华影像医学·肝胆胰脾卷》第3版

主编：宋  彬   严福华