X线检查的目的主要是确认是否有腹腔游离气体即气腹存在。

据文献报道，腹部X线片发现气腹的特异性有50%～89%。立位腹平片可见升至膈下的腹腔游离气体，表现为膈下弧线形透亮带。

双侧膈下游离气体

据文献报道，腹平片右膈下可发现腹腔内量大于1ml的游离气体。

若患者不能站立，可使患者采取左侧卧位水平方向投照，在腹壁与肝之间可见弧线状透亮带。气体较多时可见腹壁与肝之间以及腹壁与积气肠曲之间有较宽的透亮带。在卧位片上需要较多气体才能被识别。

①双壁征：肠腔内外气体将肠管内壁和外壁轮廓显示得非常清楚

②镰状韧带征：镰状韧带被气体勾画出来，显示为线条状密度增高影，自肝下缘向内下行（图2-7-2-2）

镰状韧带征

③倒Ｖ征：气体将侧脐韧带（内含脐动脉残余）显示，表现为倒Ｖ形阴影，其尖端相当于脐部

④脐尿管征：气体将脐尿管勾画出来，位于脐下方中线处

⑤足球征（气穹窿征）：大量游离气体表现为卵圆形透亮区，状如橄榄球——美国英语称为足球

此外，肝肾窝内气体显示为三角形亮区投影于右肾之上；肝旁气体衬出肝右叶的前下缘；肝腹面和前腹壁之间的气体表现为环状亮区；网膜囊内气体表现为肝与积气的胃之间出现亮区。

在平片上有些表现酷似气腹，称为假气腹，在判断时要慎重考虑辨别：

①充气扩大的肠管介于肝和横膈之间，例如间位结肠。结肠袋及其间隔是识别结肠的重要根据。

②充气扩大的肠管互相重叠，犹如双壁征。

③横膈下脂肪或网膜脂肪介于肝与膈之间。

④腹内或胸内脓肿。

⑤胃十二指肠的憩室，胃扩张。

⑥膈疝、横膈不平滑。

⑦肺不张或气胸。

疑似气体亮区而在不同Ｘ线照片上不改变位置的，多为假气腹。手术后常出现气腹，通常需数天才消失，若随诊复查时气体增加，应考虑有新的穿孔或气体漏出。膈下脓肿、肝脓肿有时也可显示出膈下气体，常伴液平，勿误认为胃肠道穿孔。