脊柱位于背部正中，由24块椎骨、一块骶骨和一块尾骨借软骨、韧带和关节联结而成。其中颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个、骶骨1块（由5个骶椎融合而成）、尾骨1块（由4个尾椎融合而成）。脊柱区是指脊柱及其周围软组织所配布的区域，通常可分为颈段、胸段、腰段和骶尾段。除第1～2颈椎和骶尾椎外，每节脊椎均由两个主要部分组成，前部为椎体，后部为椎弓，两者之间形成椎孔，诸椎体之椎孔形成椎管。椎弓包括左右椎板。椎弓有七个突起，即上下关节突各一对，横突一对和一个棘突。上下椎弓之间形成椎间孔。椎体之间有椎间盘，形成椎间隙。相邻脊椎之上下关节突形成椎弓关节。

脊柱在正位像上呈直线排列，从上向下依次增大，主要由松质骨构成，纵行骨小梁比横行骨小梁明显，周围为一层骨皮质，密度均匀，轮廓光滑。椎体两侧有横突影，其内侧可见椭圆形环状致密影，为椎弓根的横断面投影，称椎弓环。椎弓根的上下方为上下关节突的影像。椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中线联合成棘突，呈尖向上的类三角形线状密影，投影于椎体中央偏下方。椎体上下缘的致密线状影为骨性终板，彼此平行，其间的透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影。侧位像上可显示脊柱的生理曲度，颈椎突向前，胸椎突向后，腰椎突向前，骶椎突向后。侧位片上可以更好地观察椎间隙，胸椎间隙较窄，自下胸椎起，椎间隙有向下逐渐增宽的趋势，以腰4/5间隙最宽，而腰5/骶1间隙又变窄。在侧位片上椎间隙前后部并不等宽，随脊柱生理弯曲有一定的变化。老年人的椎间隙较年轻人略窄。第5腰椎长轴与第1骶椎长轴连线形成之交角正常为143°，称腰骶角。

 图1 成人寰枢椎侧位(A)及张口位(B)

1. 寰椎前弓；2. 枢椎齿状突；3. 寰椎侧块；4.寰椎后弓 5. 寰齿前间隙；6. 枢椎上关节突；7. 枢椎横突；8. 枢椎椎体；9. 枢椎下关节突；10. 枢椎棘突；11. 寰枢外侧关节；12. 寰椎横突。

图2  成人颈椎正位（A）、侧位（B）、斜位（C）

1. 颈5棘突；2. 颈5椎体；3. 颈5上关节突；4. 颈5下关节突；5. 颈5横突；6. 颈4/5钩椎关节；7. 颈5椎体钩；8. 甲状软骨板（已钙化）；9. 颈4下关节突；10. 颈4/5关节突关节；11. 颈5椎弓板；12. 颈5椎弓根；13. 颈4/5椎间孔。

图3  成人胸椎正侧位

   1. 上关节突；2. 下关节突；3. 肋骨头；4. 横突；5. 椎弓根；6. 椎弓板；7. 棘突；8. 椎体；9. 椎间隙；10. 椎间孔；11. 椎间关节。

图4  成人腰椎正、侧、斜位片

  1. 上关节突；2. 下关节突；3. 椎弓根；4. 横突；5. 椎体；6. 椎弓板；7. 椎间隙；8. 棘突；9. 椎间孔；10. 椎体上终板；11. 椎体下终板；12. 椎突间关节；13. 椎弓峡部；14. 对侧上关节突；15. 对侧横突；16. 对侧下关节突。 

图5   成人骶尾骨正侧位片

  1. 骶1椎体；2. 骶骨翼；3. 骶1关节突；4. 骶正中嵴；5. 骶中间嵴；6. 骶孔；7. 骶骨角；8. 骶管裂孔；9. 尾骨；10. 骶尾关节；11. 腰5椎体；12. 骶岬；13. 骶2椎体；14. 骶3椎体；15. 骶5椎体；16. 骶5椎体；17. 骶管；18. 尾骨角。

CT骨窗可以详细观察脊椎骨的结构。

1. 寰椎：由两个侧块和前后弓组成。侧块有上下关节凹分别与枕骨髁和枢椎上关节突形成关节。横突短小，左右各一，其上有横突孔，椎动脉走行其中。前后弓中线部有前后结节（图6）。

2. 枢椎：枢椎椎体的齿状突前与寰椎前弓后缘，后与寰椎横韧带形成寰枢关节（图6）下为枢椎椎体（图7）。枢椎横突小，内有横突孔。

图6  正常寰椎骨窗（A）及软组织窗（B）

CT平扫，显示前后弓、侧块、枢椎齿状突、横突和横突孔，横突短小

图7  正常枢椎椎体CT平扫

3. 第3～7颈椎：形态相似，椎体为椭圆形，横径大于前后径，高约15mm。第3～7颈椎有钩突由椎体后面向上突入相邻上一个椎体后外侧缘的浅凹中，钩突构成椎间孔的一部分（图8）。椎弓根短，与椎板形成的椎管为三角形。横突短，横突孔除第7颈椎因其发育不良或缺如外，均可见到。第7颈椎棘突较长，其他均短小（图9）。

正常C4椎体CT平扫

椎体前后径小于横径，椎管为三角形，横突与棘突短小，可见钩突（箭）

图9  正常C7椎体CT平扫

椎体前后径仍小于横径，椎管仍为三角形，棘突较长

4. 胸椎：胸椎椎体横径短，前后径长。后缘前凹。平均高度为25mm，椎弓根长且更近于矢状，椎板、横突、棘突均较长，第1～10胸椎肋骨与胸椎横突和椎体均形成关节。胸椎椎管在上下段近三角形或菱形。中段近圆形（图10）。

 图10  正常T1椎体CT平扫

椎体前后径虽仍小于横径但径线较C7大，横径变小，横突、棘突较长，可见第一肋骨与椎体、横突形成关节，横突、肋骨大致水平走行，椎管大致为菱形

5. 腰椎：腰椎椎体为椭圆形，横径大于前后径。椎弓根、椎板、棘突较短，横突较长且平。椎管大致为三角形（图11～图13）。

图11  正常L1椎体CT平扫

椎管近菱形，椎体横径大于前后径，横突较长，椎体后缘前凹呈浅弧状

图12  正常L3椎体CT平扫

椎管近三角形，椎体横径大于前后径，横突较L1更长

图13  正常L5椎体CT平扫

椎体水平，椎管近三角形，椎体横径大于前后径，后缘平直，横突较短

6. 骶椎：第1骶椎水平，骶管为三角形，位于中线后部，与骶前、后孔相连。骶前孔位于骶管前外，两侧对称，较大，其内可见圆形软组织密度神经根鞘影；骶后孔位于骶管后外，较小。自第2骶椎水平向下骶管变小变扁，其内可见多支骶神经根鞘影。第2骶椎骶前、后孔位置与第1骶椎相仿。第3、4骶椎水平骶孔不易显示。第4骶椎水平可见骶裂并仅见骶管前外侧壁。骶髂关节间隙正常宽度为2～3mm（图14）。

图14  正常第2骶椎CT平扫

骶骨皮髓质分界清楚，骶孔对称、光滑，其内可见软组织密度神经根鞘；骶髂关节间隙宽度一致，边缘规整

椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板组成。髓核是退化脊索细胞和一些纤维软骨组成的黏液胶冻样物质。髓核外的纤维环由纤维软骨和多层胶原纤维组成，位于椎间盘中心偏后方。髓核和纤维环相邻的椎体上下面为薄层透明软骨及软骨终板覆盖，周围由环状骨突围绕，纤维环内层与软骨融合，外层插入环状骨突。椎间盘高度不一，颈椎为3～5mm，而腰椎可达15mm。

椎间盘CT表现为与相邻椎体形状、大小一致、密度均一的软组织影，CT值为80～120HU，不能区分髓核与纤维环，椎间盘在颈段近圆形，在胸段后缘深凹，而腰段则后缘为浅凹，第5腰椎与第1骶椎椎间盘后缘平直和/或稍后凸（图15）。

图15  正常腰椎椎间盘CT平扫

与相邻椎体形状一致的软组织密度影，CT值80～120HU，CT不能区分髓核与纤维环

第3颈椎～第5腰椎之间的上下相邻椎弓之间的小关节突相互形成椎间小关节。上关节突在下关节突的前内或前外。关节面在颈段近于水平位，胸段近于冠状位，而腰段近于矢状位。两侧椎间小关节一般对称，由颈向胸、腰椎逐渐增大。正常小关节突光滑，皮质厚度一致，两侧关节面大致相同，关节间隙宽度为2～4mm（图16）。

图16  正常椎小关节CT平扫

小关节间隙一致，双侧对称，骨皮质光滑，密度均匀

椎间孔左右各一，位于上椎弓根下缘和下椎弓根上缘之间，在小关节前方，内与侧隐窝相续。其中含有脂肪、部分黄韧带、包绕前后脊神经根的神经根鞘及小动、静脉。椎间孔可分为三个部分：①上部，最大，含神经根，前为椎体，上为上椎弓根下缘，后为椎板和关节突；②中部，为椎间盘水平；③下部，最小，下为椎弓根上缘，前为椎体（在颈椎为钩突），后为关节突（图17）。

图17  正常椎间孔CT平扫

A.颈椎间孔前为钩突，后为小关节突，钩突缘近直角（▲）；B.腰椎间孔前为椎体后外侧缘，后为小关节突，椎间孔见脊神经节（△）

骨性椎管测量方法有线性测量和面积测量（图18）。临床上，椎管测量有助于判断椎管狭窄，为了诊断使用方便，下面只列出其正常值下限：颈椎前后径为11mm，腰椎前后径为12mm，腰椎管面积为1.5cm2。腰椎管侧隐窝宽度为3mm以上。约-汤（Jones-Thomson）商：正常为1/2～1/4.5。

图18  椎管测量线图

A. a椎管前后径；b椎弓根间距；c小关节突间距；d侧隐窝宽度; B. 约-汤商：（A×B）/（C×D）

椎体的信号主要由骨髓中的水分、脂肪比例及缓慢血流所产生。椎体表面的骨皮质和椎弓的致密骨在各种成像序列上均为低信号（图19），

图19  正常成人MRI平扫

A.正常成人矢状面T1WI；B. 与A同一位置矢状面T2WI

脊髓在T1WI上呈中等信号，信号较均匀，MRI矢状切面不受脊椎生理弯曲的影响，可充分连续地显示脊髓全长。C3～T2之间的脊髓前后径较大，为生理性膨大。由于胸椎生理性后突的影响，胸髓的位置偏向椎管前方，脊髓终止于圆锥，脊髓圆锥在第1、2腰椎水平偏后方，马尾神经与脊髓圆锥相比呈低信号（图720）。

图20  正常成人腰椎MRI表现

A.正常成人腰椎矢状面T2WI；B. 与A同一位置T1WI

在矢状面上神经根位于神经孔的上部，在SE T1WI上神经根呈圆形结构，周围为高信号的脂肪（图21）。在SE T2WI上硬脊膜外脂肪的信号减低，与低信号的硬脊膜同神经根袖内的高信号脑脊液形成对比。在Gd-DTPA增强检查时，背侧的脊神经节可发生强化。

图21  正常腰椎矢状面T1WI

椎间孔神经根呈圆形低信号结构（箭），周围为高信号的脂肪

椎间盘在T1WI上比椎体（脂肪）信号低，在T2WI上椎间盘的中心部因含水量高呈高信号，椎间盘外缘的外纤维环的致密纤维带，在T1WI和T2WI上均为低信号（图22）。

图22  正常腰椎横断面T2WI

中央髓核呈高信号，外周纤维环呈低信号

椎体在生长发育过程中，椎体上下面的骨骺板骨化停止后形成骨板，呈轻度凹陷，即为骨性终板。椎体终板的中央仍为一薄层透明软骨覆盖，并终生存在，即为软骨终板，软骨终板与髓核和纤维环连接共同构成椎间盘。

脊柱的韧带包括前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带和寰枢韧带复合体。脊柱韧带由胶原纤维构成，在T1WI和T2WI和梯度回波像上均呈低信号，与骨皮质及其他纤维结构，如纤维环和硬脊膜等不能区分，但黄韧带中由于弹力纤维成分较高，在SE T1WI和T2WI上通常为中等信号，高于骨皮质，在梯度回波像上为高信号。（图23）

图23  正常环枢关节MRI横断位T2WI

1为齿状突，2为横韧带

资料来源：

《中华影像医学骨肌系统卷》第3版，主编：徐文坚，袁慧书

《脊柱四肢影像图解——正常解剖·常见变异·常见病变》，主编：胡春洪,龚沈初