肠腔内高密度对比剂外溢是判断消化道出血与出血点定位的主要征象。

但需要注意的是，该征象需要满足以下条件：

首先，活动性出血的血流率不可低于检出阈值0.3～0.5 ml/min，否则较难在CT上观察；

其次，只有在行增强扫描检查时患者存在活动性出血才能被捕捉到，间歇性出血的患者在非活动性出血期行增强扫描可能无阳性发现。

因此，患者消化道出血越严重（如出现血流动力学不稳定表现者），越有可能在CTA上被检测出阳性结果，反之CT上无阳性发现时，需要结合临床，除外患者是否为间歇性出血或出血血流率低于检测阈值。

典型的活动性出血在CT扫描动脉期上表现为出血点附近高密度对比剂渗出，根据出血的血流速率、出血点部位不同，可表现为线状喷出（图1）、旋涡状、团片状（图2）或边界相对欠清晰的云雾状形态（图3），甚至形成高密度液液平面。

图1  对比剂呈线状喷出

平扫胃腔内见团片状稍高密度影填充

增强扫描见对比剂呈线状喷出（箭）

图2  对比剂呈团片状喷出

图3  对比剂呈云雾状喷出

出血凶险的患者，迅速填满部分节段肠腔，表现为肠腔内铸型高密度影，边缘可勾画出肠黏膜皱褶形态。门脉期积聚于肠腔的高密度影范围逐渐增大（图4），密度可有所减低，形态更不规则，此征象为对比剂于肠腔内逐渐扩散所致，肠道内容物的稀释或肠道蠕动可使肠腔内对比剂的密度减低。

从动脉期到门脉期、延迟期对比剂渗出逐渐增多

有研究认为，增强扫描测量CT值大于90HU可用于判断肠腔内高密度影是否为出血，但需要注意的是，由于容积效应存在，微量出血或小灶性出血测量值可能无法达到90HU。动脉期对比剂渗出量较少时征象不明显，有时容易被忽略。门脉期早期由于对比剂外渗增多，检出出血的敏感性比动脉期高，随诊对比剂在肠腔内稀疏，敏感性转而下降。同时，部分静脉性出血患者，如门脉高压导致食管-胃静脉曲张破裂的患者，在门脉期上出血显示相对更清晰。

为了提高CTA检测活动性消化道出血的敏感度，阅片时需要同时结合动脉期及门脉期的图像，外渗对比剂从动脉期到门脉期形态的改变有助于明确有无急性消化道出血。

对比平扫图像，相同部位无高密度影显示更可进一步支持出血的诊断（图2-7-4-6、图2-7-4-7）。

肠道术后活动性出血

对比平扫、增强扫描肠腔内新出现的高密度对比剂影（箭）提示肠道活动性活动性出血

肠道活动性出血

对比平扫、增强扫描肠腔内高密度影（箭）范围明显扩大，提示肠道活动性活动性出血

利用CTA明确有无急性消化道出血有着以下优势：

①首先，CT在急诊检查中广泛应用，检查时间较短，获取图像灵活、便捷；

②CT为无创性检查；

③检查结果有较高的可重复性，可反复调阅；

④CTA扫描野内包含其他腹腔脏器，除了对消化道出血进行准确定位、定性以外，还可用于排除胰腺、胆道等其他脏器来源的出血性病变。

然而，CTA中对比剂的外渗的观察受多种因素影响，例如：

①出血量较小或速率较低时可出现假阴性结果；

②间歇性消化道出血的患者在非活动性出血期行检查可能无阳性发现；

③外渗的对比剂在肠腔内稀释导致密度减低可能会影响观察；

④肠道高密度内容物可能会被误读为出血；

⑤肠道舒张不良可能导致细小占位性病变漏诊；

⑥肠道舒张不良时黏膜强化可能会误读为出血；

⑦患者的血流动力学状态、CT扫描方案、对比剂的碘浓度以及影像科医师的经验等因素也在一定程度上影响敏感性特异性。